Plan de pago de recetas Medicare
El Plan de Pago de Recetas de Medicare, disponible en 2025, permite distribuir los costos de medicamentos de la Parte D a lo largo del año. La participación es voluntaria.
El Plan de Pago de Recetas de Medicare es una nueva opción de pago en la ley de medicamentos recetados que funciona con su cobertura actual de medicamentos para ayudarle a administrar sus costos de la Parte D de Medicare, distribuyéndolos a lo largo del año calendario (de enero a diciembre). A partir de 2025, cualquier persona con un plan de medicamentos de Medicare o un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) puede utilizar esta opción de pago. Todos los planes ofrecen esta opción de pago y la participación es voluntaria.
Si selecciona esta opción de pago, cada mes continuará pagando a MMM la prima (si tiene una), y recibirá una factura de su plan de salud o de medicamentos para pagar sus medicamentos recetados (en lugar de pagar en la farmacia). No hay ningún costo asociado a participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare.
¿Cómo funciona?
Cuando busque una receta para un medicamento cubierto por la Parte D, no pagará en la farmacia (incluyendo farmacias por correo y farmacias especializadas). En su lugar, recibirá una factura cada mes de su plan de salud o de medicamentos.
Aunque no pagará por sus medicamentos en la farmacia, seguirá siendo responsable de los costos. Si desea saber cuánto costará su medicamento antes de llevárselo a casa, llame a MMM al (866) 333-5470 o pregunte al farmacéutico.
Esta opción de pago podría ayudarle a manejar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce el costo de sus medicamentos. Consulte la sección a continuación sobre "¿Qué programas pueden ayudarme a reducir mis costos?" para informarse sobre Ayuda Adicional y otros programas que podrían ahorrarle dinero, si cualifica.
Sepa que, si no procesamos su solicitud dentro del tiempo estipulado (es decir, dentro de las 24 horas posteriores a que la persona proporcione la información requerida para ser elegida en el programa), debemos procesar una elección retroactiva y reembolsarle cualquier costo compartido de bolsillo pagado en esa fecha o después e incluir esos montos, según corresponda, en una factura mensual bajo el programa dentro de los 45 días.
Su factura mensual se basa en lo que habría pagado por cualquier receta que reciba, más el saldo del mes anterior, dividido por el número de meses que quedan en el año. Todos los planes utilizan la misma fórmula para calcular sus pagos mensuales.
Consulte el final de este material para ver ejemplos de cómo se calcula su factura mensual.
Sus pagos podrían cambiar cada mes, por lo que es posible que no sepa cuál será su factura exacta con anticipación. Los pagos futuros podrían aumentar cuando busque una nueva receta (o repita una receta existente), ya que a medida que se sumen nuevos costos a su pago mensual, quedarán menos meses en el año para distribuir sus pagos restantes
En un solo año calendario (enero - diciembre), nunca pagará más de:
La ley de medicamentos recetados limita sus costos por medicamentos a $2,000 en 2025. Esto es válido para todas las personas con cobertura de medicamentos de Medicare, incluso si no participa en el Plan de Pago de Recetas de Medicare.
Depende de su situación. Recuerde, esta opción de pago podría ayudarle a manejar sus gastos mensuales, pero no le ahorra dinero ni reduce los costos de sus medicamentos.
Es más probable que se beneficie de participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare si tiene altos costos de medicamentos al principio del año calendario. Aunque puede comenzar a participar en esta opción de pago en cualquier momento del año, comenzar antes en el año (por ejemplo, antes de septiembre) le da más meses para distribuir los costos de sus medicamentos.
Esta opción de pago puede no ser la mejor opción para usted si:
Visite la página web de MMM Activate.RxPayments.com o llame a MMM al (833) 696-2087 (TTY – 711) para comenzar a participar en esta opción de pago:
Recuerde, esta opción de pago puede no ser la mejor elección para usted si se inscribe tarde en el año calendario (después de septiembre). Esto se debe a que, a medida que se agregan nuevos costos de medicamentos a su pago mensual, quedan menos meses en el año para distribuir sus pagos.
¿Qué sucede después de inscribirme?
Después de que MMM revise su solicitud de participación, le enviaremos una carta confirmando su participación en el Plan de Pago de Recetas de Medicare. Luego:
Después de que MMM apruebe su participación en el Plan de Pago de Recetas de Medicare, recibirá una carta de MMM con información sobre cómo pagar su factura.
Recibirá un recordatorio de MMM si no realiza un pago. Si no paga su factura antes de la fecha indicada en ese recordatorio, será eliminado del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Usted está obligado a pagar el monto que debe, pero no pagará ningún interés ni tarifas, incluso si su pago se retrasa. Puede elegir pagar ese monto de una vez o ser facturado mensualmente. Si es eliminado del Plan de Pago de Recetas de Medicare, seguirá inscrito en MMM.
Siempre pague primero la prima mensual de su plan de salud o de medicamentos (si tiene una), para no perder su cobertura de medicamentos. Si le preocupa poder pagar tanto la prima mensual de su plan como las facturas del Plan de Pago de Recetas de Medicare, consulte la sección a continuación sobre "¿Qué programas pueden ayudarme a reducir mis costos?" para obtener información sobre programas que pueden ayudarle a reducir sus costos.
Llame a MMM al (833) 696-2087 (TTY – 711) de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. EST, si cree que MMM cometió un error en su factura del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Si cree que MMM cometió un error, tiene derecho a seguir el proceso de quejas que se encuentra en su Manual del Afiliado o Evidencia de Cubierta.
Puede darse de baja del Plan de Pago de Recetas de Medicare en cualquier momento comunicándose con MMM al 833-696-2087 (TTY – 711) de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. EST. Darse de baja no afectará su cobertura de medicamentos de Medicare ni otros beneficios de Medicare. Tenga en cuenta:
Si se da de baja de MMM o cambia a un nuevo plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos), su participación en el Plan de Pago de Recetas de Medicare terminará.
Comuníquese con su nuevo plan si desea participar nuevamente en el Plan de Pago de Recetas de Medicare.
Si tiene ingresos y recursos limitados, averigüe si es elegible para uno de estos programas:
Muchas personas cualifican para ahorros y no lo saben. Visite Medicare.gov/basics/costs/help o comuníquese con su oficina local del Seguro Social para obtener más información. Encuentre su oficina local del Seguro Social en ssa.gov/locator/.
| Método | Información de contacto del Plan de Pago de Recetas de Medicare |
|---|---|
| TELÉFONO |
833-696-2087 (TTY – 711)
8:00 a. m.- 8:00 p. m. EST de lunes a viernes Durante AEP – 8:00 a. m. -11:00 p. m. EST Los 7 días de la semana Las llamadas a este número son gratuitas. |
| TTY |
833-696-2087 (TTY – 711)
8:00 a. m.- 8:00 p. m. EST de lunes a viernes Durante AEP – 8:00 a. m.- 11:00 p. m. EST Los 7 días de la semana Las llamadas a este número son gratuitas. |
| FAX | 440-557-6525 |
| CORREO |
MMM
Mailstop: 1003 MPPP Election Dept. 13900 N. Harvey Ave Edmond, OK 73013 EMAIL: ElectMPPP@RxPayments.com |
| WEBSITE | Activate.RxPayments.com |
Usted toma varios medicamentos de alto costo que tienen un costo total de bolsillo de $500 cada mes. En enero de 2025, se une al Plan de Pago de Recetas de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o su plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos la factura de su primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a la factura para el resto de los meses del año:
Primero, determinamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
|
$2,000 [máximo anual de costos de deducibles]
-$0 [sin costos de deducibles antes de usar esta opción de pago] = $2,000 |
= $166.67 [su "pago máximo posible" para el primer mes] |
| 12 [meses restantes en el año] |
Luego, determinamos lo que pagará por enero:
Para febrero y los meses restantes del año, calculamos su pago de manera diferente:
|
$333.33 [balance restante] + $500 [costos nuevos]
= $833.33 |
= $75.76 [su pago de febrero] |
| 11 [meses restantes en el año] |
Calcularemos su pago de marzo de la misma manera que lo hicimos para febrero:
|
$757.57 [balance restante] + $500 [costos nuevos]
= $1,257.57 |
= $125.76 [su pago de marzo] |
| 10 [meses restantes en el año] |
En abril, cuando vuelva a surtir sus recetas, alcanzará el máximo anual de costos de bolsillo para el año ($2,000 en 2025). Continuará pagando lo que ya debe y recibirá su(s) receta(s), pero después de abril no se agregarán nuevos costos de bolsillo por el resto del año
|
$1,131.81 [balance restante] + $500 [costos nuevos]
= $1,631.81 |
= $181.31 [su pago de abril y todos los meses restantes del año] |
| 9 [meses restantes en el año] |
Aunque su pago varíe cada mes, al final del año, nunca pagará más de:
Recuerde, este es solo su pago mensual por los costos de medicamentos de su bolsillo. Aún necesita pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene una) cada mes.
| Ejemplo: | |||
|---|---|---|---|
| Mes | Sus costos de medicamentos (sin esta opción de pago) | Su pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
| enero | $500 | $166.67 | Este es el momento en que comenzó a participar en esta opción de pago. Recuerde, la factura de su primer mes se basa en el cálculo del "pago máximo posible". Calculamos su factura para los meses restantes del año de manera diferente. |
| febrero | $500 | $75.76 | |
| marzo | $500 | $125.76 | |
| abril | $500 | $181.31 | Este mes alcanzó el máximo anual de costos ($2,000 en 2025). No tendrá nuevos costos de medicamentos por el resto del año. |
| mayo | $0.00 | $181.31 * | *Usted seguirá recibiendo sus medicamentos de $500 cada mes, pero como ha alcanzado el máximo anual de costos de bolsillo, no se agregarán nuevos costos de bolsillo por el resto del año. Continuará pagando lo que ya debe. |
| junio | $0.00 | $181.31 * | |
| julio | $0.00 | $181.31 * | |
| agosto | $0.00 | $181.31 * | |
| septiembre | $0.00 | $181.31 * | |
| octubre | $0.00 | $181.31 * | |
| noviembre | $0.00 | $181.31 * | |
| diciembre | $0.00 | $181.31 * | |
| Total | $2,000.00 | $2,000.00 | Pagará la misma cantidad total por el año, incluso si no utiliza esta opción de pago. |
Si le preocupa tener que pagar $500 cada mes de enero a abril, esta opción de pago le ayudará a manejar sus costos. Si prefiere pagar $500 cada mes durante 4 meses y luego pagar $0 por el resto del año, esta opción de pago podría no ser la adecuada para usted. Comuníquese con su plan de salud o de medicamentos para obtener ayuda personalizada.
Usted toma varios medicamentos que tienen un costo total de bolsillo de $80 cada mes. En enero de 2025, se une al Plan de Pago de Recetas de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o su plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos la factura de su primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a la factura para el resto de los meses del año:
Primero, determinamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
|
$2,000 [máximo anual de costos de deducibles]
-$0 [sin costos antes de usar esta opción de pago] = $2,000 |
= $166.67 [su "pago máximo posible" para el primer mes] |
| 12 [meses restantes en el año] |
Luego, determinamos lo que pagará por enero:
Para febrero y los meses restantes del año, calculamos su pago de manera diferente:
|
$0 [balance restante] + $80 [costos nuevos]
= $80 |
= $7.27 [su pago de febrero] |
| 11 [meses restantes en el año] |
Calcularemos su pago de marzo de la misma manera que lo hicimos para febrero:
|
$72.73 [balance restante] + $80 [costos nuevos]
= $152.73 |
= $15.27 [su pago de marzo] |
| 10 [meses restantes en el año] |
Aunque su pago varíe cada mes, al final del año, nunca pagará más de:
Recuerde, este es solo su pago mensual por los costos de medicamentos de su bolsillo. Aún necesita pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene una) cada mes.
| Ejemplo: | |||
|---|---|---|---|
| Mes | Sus costos de medicamentos (sin esta opción de pago) | Su pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
| enero | $80.00 | $80.00 | Este es el momento en que comenzó a utilizar esta opción de pago. Recuerde, la factura de su primer mes se basa en el cálculo del "pago máximo posible". Calculamos su factura para los meses restantes del año de manera diferente. |
| febrero | $80.00 | $7.27 | |
| marzo | $80.00 | $15.27 | |
| abril | $80.00 | $24.16 | |
| mayo | $80.00 | $34.16 | |
| junio | $80.00 | $45.59 | |
| julio | $80.00 | $58.93 | |
| agosto | $80.00 | $74.92 | |
| septiembre | $80.00 | $94.93 | |
| octubre | $80.00 | $121.59 | |
| noviembre | $80.00 | $161.59 | |
| diciembre | $80.00 | $241.59 | |
| Total | $960.00 | $960.00 | Pagará la misma cantidad total por el año, incluso si no utiliza esta opción de pago. |
Dependiendo de sus circunstancias específicas, es posible que no se beneficie de utilizar esta opción de pago debido a los pagos más altos que comienzan en septiembre. Comuníquese con su plan de salud o de medicamentos para obtener ayuda personalizada.
Usted paga $4 cada mes en costos de bolsillo por una receta que usa regularmente. En abril de 2025, necesita una nueva receta de una sola vez que cuesta $613, por lo que sus costos totales de bolsillo en abril son $617. Ese mismo mes, antes de surtir sus recetas, decide participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o su plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.
Calculamos la factura de su primer mes en el Plan de Pago de Recetas de Medicare de manera diferente a la factura para el resto de los meses del año:
Primero, determinamos su "pago máximo posible" para el primer mes:
|
$2,000 [máximo anual de costos de deducibles]
-$12 [sin costos antes de usar esta opción de pago] = $1,988 |
= $220.89 [su "pago máximo posible" para el primer mes] |
| 9 [meses restantes en el año] |
Luego, determinamos lo que pagará por abril:
Para mayo y los meses restantes del año, calculamos su pago de manera diferente:
|
$396.11[balance restante] + $4 [costos nuevos]
= $400.11 |
= $50.01 [su pago de febrero] |
| 8 [meses restantes en el año] |
Sus pagos variarán a lo largo del año. Esto se debe a que está agregando costos de medicamentos durante el año, pero tiene menos meses restantes en el año para distribuir sus pagos.
Al final del año, nunca pagará más de:
Recuerde, este es solo su pago mensual por los costos de medicamentos de su bolsillo. Aún tendrá que pagar la prima de su plan de salud o de medicamentos (si tiene una) cada mes.
| Ejemplo | |||
|---|---|---|---|
| Mes | Sus costos de medicamentos (sin esta opción de pago) | Su pago mensual (con esta opción de pago) | Notas |
| enero | $4.00 | $4.00* | * Usted realizó estos pagos directamente a la farmacia antes de comenzar a participar en el Plan de Pago de Recetas de Medicare. |
| febrero | $4.00 | $4.00* | |
| marzo | $4.00 | $4.00* | |
| abril | $617.00 | $220.89 | Este es el momento en que comenzó a utilizar esta opción de pago. Recuerde, la factura de su primer mes se basa en el cálculo del "pago máximo posible". Calculamos su factura para los meses restantes del año de manera diferente. |
| mayo | $4.00 | $50.01 | |
| junio | $4.00 | $50.59 | |
| julio | $124.00 | $71.25 | Este mes, necesita un medicamento que cuesta $120, además de su medicamento de $4. Siguiendo la misma fórmula que usamos en mayo, sus pagos aumentan porque está agregando costos de medicamentos durante el año, pero tiene menos meses restantes en el año para distribuir sus pagos |
| agosto | $4.00 | $72.05 | |
| septiembre | $4.00 | $73.05 | |
| octubre | $124.00 | $114.39 | Este mes, necesita un medicamento que cuesta $120, además de su medicamento de $4. Siguiendo la misma fórmula que usamos en mayo, sus pagos aumentan porque está agregando costos de medicamentos durante el año, pero tiene menos meses restantes en el año para distribuir sus pagos. |
| noviembre | $4.00 | $116.39 | |
| diciembre | $4.00 | $120.38 | |
| Total | $901.00 | $901.00 | Pagará la misma cantidad total por el año, incluso si no utiliza esta opción de pago. |
Si le preocupa tener que pagar $617 en abril, esta opción de pago le ayudará a distribuir sus costos en pagos mensuales que varían a lo largo del año. Si le preocupa que los pagos sean más altos hacia el final del año, esta opción de pago podría no ser la adecuada para usted. Comuníquese con su plan de salud o de medicamentos para obtener ayuda personalizada.